هل تعلم أن التدخين يسرع من تقدم الأمراض المزمنة من خلال أربع مسارات بيولوجية مميزة على الأقل؟ تتجاوز أمراض التدخين بكثير السرطان الرئوي المعروف وانتفاخ الرئة. على الرغم من الوعي الواسع بمخاطر التدخين، إلا أن الآليات المحددة التي من خلالها يؤدي استخدام التبغ إلى تفاقم الحالات الصحية القائمة تظل غير مفهومة بشكل جيد من قبل الكثيرين.
بعيدًا عن تأثيراته التنفسية المباشرة، يثير التدخين سلاسل معقدة من الالتهابات، والخلل الوظيفي في البطانة، والإجهاد التأكسدي، وكبت المناعة في جميع أنحاء الجسم. هذه العمليات بالتالي تضخم تقدم المرض لدى المرضى الذين يعانون من السكري، والحالات القلبية الوعائية، واضطرابات الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك، يخلق التدخين تحديات علاجية يمكن أن تقلل بشكل كبير من فعالية الأدوية والتدخلات للأمراض المزمنة.
تتناول هذه المقالة انتشار التدخين بين مرضى الأمراض المزمنة، وتستكشف الآليات البيولوجية التي تقود تقدم المرض المتسارع، وتسلط الضوء على التأثيرات المحددة على حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، والسكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، سنتناول الأمراض المصاحبة التي غالبًا ما ترافق سلوكيات التدخين ونحدد الفجوات الحرجة في علاج الإقلاع التي تستمر في التأثير على نتائج المرضى.
انتشار التدخين بين مرضى الأمراض المزمنة
لا يزال انتشار التدخين بين المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مرتفعًا بشكل مثير للقلق، خاصة عند مقارنته بمعدلات الانخفاض في عموم السكان. في حين يستمر التدخين في الانخفاض بشكل عام في الولايات المتحدة، إلا أن هذا الاتجاه الإيجابي لم ينعكس بشكل متساوٍ بين أولئك الذين يكافحون الأمراض المزمنة.
معدلات التدخين في مرضى السكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية
تختلف معدلات التدخين بشكل كبير عبر الأمراض المزمنة المختلفة، حيث يظهر مرضى الانسداد الرئوي المزمن أعلى نسبة انتشار. بين البالغين في منتصف العمر (45-64 سنة) الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، كان ما يقرب من نصفهم (49.1%) مدخنين حاليين اعتبارًا من عام 2019. في المقابل، كان لدى مرضى أمراض القلب والأوعية الدموية في نفس الفئة العمرية معدلات أقل ولكن لا تزال كبيرة، حيث أبلغ 26.6% من أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي عن التدخين الحالي. أظهر مرضى السكري أدنى معدلات التدخين بين هذه الحالات، حيث لا يزال 17.3% من البالغين في منتصف العمر يدخنون.
العلاقة بين التدخين والسكري ثنائية الاتجاه. يزيد تدخين السجائر بشكل كبير من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية (الخطر النسبي: 1.44)، والوفيات من جميع الأسباب (الخطر النسبي: 1.55)، والوفيات القلبية الوعائية (الخطر النسبي: 1.49) لدى المرضى المصابين بالسكري من النوع 2. علاوة على ذلك، يسرع التدخين من المضاعفات الوعائية لدى هؤلاء المرضى. يواجه الأفراد المصابون بالسكري الذين يدخنون مخاطر متزايدة مقارنة بالسكان العامين، كما أظهرت دراسة جماعية صينية كشفت عن تفاعل ثنائي الاتجاه بين التدخين والسكري على حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية.
توزيع العمر والجنس للمدخنين المصابين بأمراض مزمنة
يلعب العمر دورًا حاسمًا في أنماط التدخين بين مرضى الأمراض المزمنة. في عام 2019، كان لدى البالغين الأصغر سنًا (18-44 عامًا) المصابين بحالات مزمنة معدلات تدخين أعلى بكثير من نظرائهم الأكبر سنًا. بشكل لافت، كان 51.9% من البالغين الشباب الذين يعانون من مرضين مزمنين أو أكثر مدخنين حاليين، مقارنة بـ 32.5% من البالغين في منتصف العمر (45-64 عامًا) و10.7% فقط من الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر ولديهم حالات متعددة.
من المثير للاهتمام أن الفروق بين الجنسين تكشف عن أنماط غير متوقعة، خاصة في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). على الرغم من التعرض الأقل للسجائر بشكل عام، كان انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن أعلى بين النساء (7.8%) مقارنة بالرجال (6.5%). كانت النساء المصابات بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة لعدم تدخين السجائر مطلقًا (26.4% مقابل 14.3% للرجال) وأبلغن عن تدخين عدد أقل من السجائر يوميًا (بمتوسط 17.6 مقابل 21.7 للرجال). وهذا يشير إلى أن النساء قد يكن أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المرتبطة بالتدخين حتى مع تعرض أقل.
اتجاهات انتشار التدخين من 2010 إلى 2019
بين عامي 2010 و2019، ظل انتشار التدخين مرتفعًا بشكل عنيد ولم يتغير نسبيًا بين الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة. وهذا يتناقض بشكل صارخ مع الانخفاض المستمر في معدلات التدخين في عموم سكان الولايات المتحدة. خلال هذه الفترة، كان الانخفاض الوحيد ذو الدلالة الإحصائية بين البالغين في منتصف العمر (45-64 عامًا) المصابين بالسكري، حيث أظهر تغييرًا سنويًا بنسبة -1.8%.
بالنسبة لمعظم الحالات، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن، لم تظهر معدلات التدخين أي تحسن كبير على مدى العقد. استمر أكثر من واحد من كل ثلاثة بالغين شباب وما يقرب من واحد من كل اثنين من البالغين في منتصف العمر المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن في التدخين. يشير هذا النقص في التقدم في تقليل التدخين بين المصابين بحالات مزمنة إلى فجوة حرجة في الأساليب الحالية للإقلاع عن التدخين.
تسلط الاتجاهات الراكدة الضوء على تعقيد معالجة استخدام التبغ في الفئات السكانية المصابة بأمراض مزمنة، حيث يعيش تقريبًا جميع المرضى (98.1% في إحدى الدراسات) مع مدخن آخر في المنزل. على الرغم من أن 87% منهم قد نُصحوا بالإقلاع عن التدخين من قبل محترف صحي في العام الماضي، إلا أن نصفهم فقط تلقوا أي مساعدة، و6.3% فقط تلقوا أدوية لدعم الإقلاع.
الآليات البيولوجية التي تربط التدخين بتقدم المرض
يعمل دخان التبغ كمحفز قوي في تقدم المرض من خلال عدة آليات مترابطة. يحتوي دخان السجائر على أكثر من 7,000 مادة كيميائية، العديد منها يهاجم الهياكل الخلوية مباشرة ويعطل العمليات الفسيولوجية الحيوية في جميع أنحاء الجسم.
خلل وظيفي في البطانة الناجم عن النيكوتين
يمثل الخلل الوظيفي في البطانة أحد التغيرات الوعائية المبكرة الناتجة عن التدخين. ويؤثر النيكوتين بشكل خاص على وظيفة خلايا البطانة من خلال تقليل توفر أكسيد النيتريك (NO)، وهو جزيء أساسي لصحة الأوعية الدموية. يحدث هذا الانخفاض عبر عدة مسارات، منها: انخفاض التعبير عن إنزيم eNOS (endothelial nitric oxide synthase)، حدوث فصل في وظيفة eNOS (eNOS uncoupling)، بالإضافة إلى التخلص المباشر من أكسيد النيتريك بواسطة الأنواع التفاعلية من الأكسجين (ROS).
يؤدي انخفاض توافر أكسيد النيتريك (NO) إلى تعطيل توسع الأوعية الطبيعي ويساهم في تصلب الشرايين. في الأفراد الأصحاء، يعتبر توسع الشرايين المعتمد على التدفق (FMD) علامة موثوقة لصحة البطانة، وتظهر الدراسات أن التدخين يقلل بشكل كبير من FMD بطريقة تعتمد على الجرعة. ومن الجدير بالذكر أن النيكوتين يزيد أيضًا من مستويات الإندوتلين-1، وهو مضيق قوي للأوعية يزيد من تضييق الأوعية الدموية.
الالتهاب المزمن وتنشيط السيتوكينات
يحفّز التدخين استجابات التهابية مستمرة عبر مسارات متعددة. في البداية، يعمل دخان السجائر على تنشيط الخلايا الظهارية ويحفّز إطلاق الكيموكينات والوسائط الالتهابية. لاحقًا، تؤدي هذه الإشارات الالتهابية إلى تنشيط عوامل النسخ، بما في ذلك عامل النسخ NF-κB (nuclear factor kappa-B)، الذي ينظم العديد من الجينات المرتبطة بالالتهاب.
تظهر السلسلة الالتهابية من خلال مستويات مرتفعة من السيتوكينات المؤيدة للالتهاب. يظهر المدخنون مستويات مرتفعة بشكل كبير من الإنترلوكين-6 (IL-6) في البلازما، والذي يرتبط مباشرة بمستويات مرتفعة من بروتين سي التفاعلي (CRP). تؤسس هذه العلاقة رابطًا واضحًا بين الالتهاب الناجم عن التدخين والاستجابات الحادة الجهازية.
في الواقع، تكشف الدراسات أن المدخنين لديهم عدد خلايا دم بيضاء مرتفع بشكل كبير، مع زيادات في العدلات والخلايا الليمفاوية والوحيدات. تساهم هذه التغيرات في تجمعات الخلايا المناعية في استمرار العمليات الالتهابية في جميع أنحاء الجسم.
الإجهاد التأكسدي ومسارات تلف الحمض النووي
ينتج عن دخان السجائر ما يقدر بـ 10^17 من المؤكسدات/الجذور الحرة لكل نفخة، مما يخلق عبئًا تأكسديًا عميقًا. داخليًا، يؤدي التدخين إلى تنشيط الأنظمة الخلوية المنتجة لأنواع الأكسجين التفاعلية مثل NADPH أوكسيداز بينما يستنزف في الوقت نفسه الدفاعات المضادة للأكسدة مثل الجلوتاثيون.
هذا الهجوم التأكسدي يضر بالهياكل الخلوية، بشكل رئيسي من خلال:
- بيروكسيد الدهون في أغشية الخلايا
- أكسدة البروتين واختلال وظيفته
- أكسدة الحمض النووي وتحوره
يعتبر 8-هيدروكسي-2-ديوكسيغوانوزين (8-OHdG) علامة بيولوجية رئيسية لتلف الحمض النووي الناجم عن التدخين، والذي يتكون عندما تهاجم الجذور الهيدروكسيلية الحمض النووي. تكشف الدراسات عن مستويات مرتفعة بشكل كبير من 8-OHdG في المدخنين، مع ارتباط مباشر بتركيز دخان السجائر. وبالتالي، فإن التدخين يغمر بشكل أساسي آليات إصلاح الحمض النووي الطبيعية في الجسم، بما في ذلك OGG1 وMTH1، والتي تنخفض بشكل ملحوظ في المدخنين.
تثبيط المناعة وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى
يعزز التدخين الالتهاب وفي الوقت نفسه يثبط الدفاعات المناعية بشكل متناقض. يشمل هذا التأثير المعقد:
أولاً، يضعف دخان السجائر المناعة الفطرية عن طريق تقليل إزالة المخاط الهدبي وتعطيل وظيفة الببتيدات المضادة للميكروبات. ثانيًا، يثبط التدخين النشاط البلعمي للبلاعم والعدلات، مما يعيق إزالة البكتيريا. ثالثًا، ينخفض نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية بشكل كبير في المدخنين، مما يضعف الدفاعات المضادة للفيروسات.
في النهاية، تؤدي هذه التأثيرات إلى زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. فعلى سبيل المثال، تكون نتائج الالتهاب الرئوي الناجم عن Streptococcus pneumoniae وعدوى الإنفلونزا أسوأ بكثير لدى المدخنين. وتمتد التأثيرات المثبطة للمناعة أيضًا إلى المناعة التكيفية، حيث يقلل التدخين من إفراز السيتوكينات الأساسية للدفاع المناعي، بما في ذلك IL-1 و IL-6 و الإنترفيرون-γ.
التأثيرات الخاصة بالأمراض للتدخين
يُلحق التدخين أضرارًا استثنائية خاصة بالأعضاء، مما يؤدي إلى تفاقم الحالات المزمنة الموجودة بشكل كبير. سواء من خلال تدهور الأنسجة أو اضطراب الأيض أو التعرض للمواد المسرطنة أو تلف الأوعية الدموية، يخلق استخدام التبغ عاصفة مثالية لتسريع الأمراض.
تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتدهور أنسجة الرئة
يضر التدخين مباشرة بالممرات الهوائية والأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين، حيث تبدأ التأثيرات بعد فترة وجيزة من بدء التدخين ولكن قد تستغرق سنوات قبل أن تصبح الأعراض شديدة بما يكفي للتشخيص. باعتباره السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن، يمثل التدخين حوالي 80% من الحالات في البلدان المتقدمة. حتى التعرض لمستويات منخفضة يساهم في استمرار سلسلة الالتهابات التي تؤدي إلى تدهور بنية ووظيفة الرئة.
داخل رئتي المدخنين، تحفز سموم السجائر إنتاجًا مفرطًا للمخاط والتهابًا مزمنًا في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن)، إلى جانب تدمير جدران الحويصلات الهوائية (انتفاخ الرئة). ومن اللافت للنظر أن عملية تدمير الرئة تستمر لفترة طويلة بعد الإقلاع عن التدخين، وإن كان بمعدل أبطأ. يعاني المدخنون النشطون من تراجع في وظائف الرئة بمقدار 21 مل في السنة أكثر من المدخنين السابقين.
الآليات التي تقود هذا الضرر المستمر تتضمن بشكل رئيسي ضعف وظيفة البلعميات، ونشاط العدلات المختل، وعمليات الإصلاح الشاذة. بالإضافة إلى ذلك، يزيد التدخين من تنظيم الميتالوبروتينازات المصفوفية التي تساهم في تكسير الأنسجة بينما تقلل في الوقت نفسه من قدرة الجسم على إزالة الخلايا التالفة.
مقاومة الأنسولين المرتبطة بالتدخين في مرض السكري
يؤثر تدخين السجائر بشكل كبير على حساسية الأنسولين من خلال مسارات متعددة مترابطة. تؤكد الأبحاث أن المدخنين لديهم تركيزات أعلى من الأنسولين في المصل مقارنة بغير المدخنين، حتى عند التحكم في العوامل الأخرى التي تؤثر على مقاومة الأنسولين. هناك علاقة واضحة بين الجرعة والاستجابة—كلما زاد عدد السجائر المدخنة يوميًا، زادت مقاومة الأنسولين.
على المستوى الخلوي، يقوم النيكوتين بتنشيط مسار هدف الثدييات من الرابامايسين (mTOR)/p70S6K، مما يزيد من فسفرة IRS-1 Ser636. هذه الفسفرة تعيق بشكل مباشر إشارات الأنسولين، مما يخلق حالة من مقاومة الأنسولين حتى مع الإنتاج الطبيعي للأنسولين. عندما يقلع المدخنون عن التدخين، تزداد حساسية الأنسولين بشكل كبير، على الرغم من أن بعض مقاومة الأنسولين المتبقية قد تستمر.
إلى جانب التأثيرات المباشرة، يعزز النيكوتين تحلل الدهون، مما يرفع مستويات الأحماض الدهنية الحرة في الدورة الدموية. هذه الأحماض الدهنية المرتفعة تتنافس مع الجلوكوز على الأكسدة، مما يؤدي في النهاية إلى تثبيط امتصاص الجلوكوز والمساهمة في مقاومة الأنسولين.
التعرض للمواد المسرطنة وزيادة خطر الإصابة بالسرطان
يحتوي دخان السجائر على أكثر من 7,000 مادة كيميائية، مع ما لا يقل عن 69 مادة معروفة بأنها تسبب السرطان. هذه المواد المسرطنة تلحق الضرر بالحمض النووي، وتضعف الجهاز المناعي، وتتداخل مع قدرة الجسم الطبيعية على قتل الخلايا السرطانية.
يسبب التدخين السرطان في مواقع متعددة في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك المثانة، والدم، وعنق الرحم، والقولون، والمريء، والكلى، والحنجرة، والكبد، والرئة، والفم، والحلق، والبنكرياس، والمعدة. سرطان الرئة، الذي يسببه التدخين بشكل رئيسي، يؤدي إلى زيادة الخطر - حيث يكون لدى المدخنين الحاليين خطر أكبر بحوالي 25 مرة من غير المدخنين.
تشمل الآليات المسببة للسرطان استقلاب المواد المسرطنة، وتكوين روابط الحمض النووي، وتراكم الطفرات الجسدية في الجينات الحرجة. تعتبر الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) والنيتروزامينات من الأهمية الخاصة، حيث تتطلب تنشيطًا استقلابيًا قبل الارتباط بالحمض النووي.
خطر السكتة الدماغية والأحداث القلبية الوعائية لدى المدخنين
يواجه المدخنون الحاليون خطرًا أعلى بنسبة 30% للوفاة والأحداث القلبية الوعائية بعد السكتة الدماغية مقارنةً بغير المدخنين. تستمر هذه المخاطر المرتفعة حتى بعد التعديل لعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى. يواجه المدخنون السابقون أيضًا خطرًا مرتفعًا، وإن كان أقل من المدخنين الحاليين، مما يبرز فوائد الإقلاع عن التدخين.
يتسبب التدخين في تلف الأوعية الدموية من خلال آليات متعددة. فهو يرفع مستويات الدهون الثلاثية، ويخفض الكوليسترول الجيد (HDL)، ويجعل الدم لزجًا وأكثر عرضة للتجلط، ويضر بخلايا بطانة الأوعية الدموية، ويزيد من تراكم اللويحات، ويسبب سماكة وتضييق الأوعية الدموية.
الرابط بين التدخين والتخثر الحاد قوي بشكل خاص، مع زيادة الخطر الموثقة في كل من التدخين النشط والسلبي. حتى التعرض القصير للدخان الثانوي يضعف بشكل كبير وظيفة البطانة ويزيد من خطر الأحداث التاجية الحادة.
الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر السلوكية
غالبًا ما يواجه مرضى الأمراض المزمنة الذين يدخنون شبكة معقدة من الأمراض المصاحبة التي تزيد من سوء نتائجهم الصحية. يمكن أن تخلق هذه العوامل الإضافية دورات مفرغة تزيد من تقدم المرض وتُعقد طرق العلاج.
الاكتئاب واستخدام الكحول بين المدخنين المصابين بأمراض مزمنة
يحدث الاكتئاب بتواتر لافت بين المدخنين الذين يعانون من حالات مزمنة. تظهر الأبحاث أن 9.2% من البالغين يعانون من أعراض اكتئابية ذات دلالة سريرية، مع معدلات أعلى بين ذوي الأصول الإسبانية (12.1%) مقارنة بالبيض (7.2%). المدخنون اليوميون أكثر عرضة بثلاث مرات للإصابة بأعراض اكتئابية مقارنة بغير المدخنين. تتفاقم هذه العلاقة عندما يدخل الكحول في الصورة - يواجه المدمنون على الكحول خطر الاكتئاب بثلاث مرات أكثر من غير المدمنين.
يخلق هذا المزيج تأثيرًا مضاعفًا خطيرًا. تصل معدلات الاكتئاب إلى مستويات مقلقة بين المدخنين اليوميين الذين يشاركون أيضًا في الشرب الثقيل (36.8%) أو الشرب المفرط (43.5%). نظرًا لذلك، يظهر استهلاك الكحول علاقة استجابة للجرعة مع العديد من الأمراض المزمنة، مما يعزز الإجهاد التأكسدي والالتهاب وتلف الأعضاء.
استخدام التبغ المتعدد وأنماط السجائر الملفوفة يدويًا
بعيدًا عن السجائر وحدها، يقدم الاستخدام المزدوج والمتعدد للتبغ تحديات متزايدة. يختلف انتشار استخدام منتجات التبغ المتعددة بشكل كبير عبر المناطق، مع أعلى المعدلات الموثقة في تيمور الشرقية (27.1%)، نيبال (18.3%)، ليسوتو (13.2%)، والهند (9.3%). يواجه الأفراد الذين يستخدمون منتجات متعددة مخاطر صحية مركبة وإدمانًا أقوى على النيكوتين مقارنة بالمدخنين الحصريين للسجائر.
تتنبأ عدة عوامل بأنماط استخدام التبغ المتعدد، بما في ذلك العمر الأكبر، التحصيل الأكاديمي المنخفض، الدخل المنخفض، الطلاق، الإقامة في المدن، والاستهلاك العالي لوسائل الإعلام. من الجدير بالذكر أن تدابير مكافحة التبغ القياسية (MPOWER) تعالج بشكل فعال استخدام منتج واحد لكنها تقصر في التعامل مع مستخدمي التبغ المزدوج والمتعدد.
التعرض في المنزل وديناميات التدخين السلبي
يمثل التعرض للتدخين السلبي عاملاً حرجًا وغالبًا ما يتم التغاضي عنه. هذا المزيج السام من أكثر من 7,000 مادة كيميائية ضارة يقتل 1.2 مليون غير مدخن سنويًا. يعيش ما يقرب من جميع المدخنين المصابين بأمراض مزمنة (98.1%) مع مدخن آخر في المنزل، مما يخلق بيئات حيث يبقى التعرض للدخان مستمرًا.
يواجه سكان المساكن متعددة الوحدات تحديات فريدة حيث ينتقل الدخان بين الوحدات. حوالي ثلث سكان المساكن متعددة الوحدات لديهم سياسات مباني خالية من التدخين، مما يترك الكثيرين عرضة للتعرض غير المقصود. حتى عندما لا يدخن أحد في المنزل، يمكن أن يتسلل الدخان السلبي عبر الممرات والسلالم وأنظمة التهوية.
تمتد العواقب الصحية إلى ما وراء التأثيرات الجسدية لتؤثر على الرفاهية العقلية، حيث يُبلغ عن التدخين السلبي كمصدر للتوتر والقلق والمزاج السلبي واضطرابات النوم.
الفجوات العلاجية والفرص الضائعة في الإقلاع
على الرغم من المعرفة الواسعة بأضرار التدخين، توجد فجوات مفاجئة في علاجات الإقلاع عن التبغ. للأسف، تؤثر هذه الفجوات بشكل غير متناسب على أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة والذين هم في أمس الحاجة إلى تدخل فعال.
معدلات منخفضة للإقلاع بمساعدة الأدوية
الأدلة واضحة - فقط 6.3% من مرضى الأمراض المزمنة تلقوا أي أدوية للإقلاع في العام الماضي. يستمر هذا الاستخدام المنخفض للغاية على الرغم من أن الأدوية تُظهر بوضوح تحسين معدلات الإقلاع بنسبة 50-70%. تظل أدوية الإقلاع غير مستغلة بشكل كافٍ، حيث تُظهر معدلات الوصفات الطبية تحسنًا طفيفًا بمرور الوقت. بين عامي 2006 و2015، ظل استخدام أدوية الإقلاع بوصفة طبية ثابتًا عند حوالي 6%.
الوصول إلى الاستشارة في عيادات الأمراض المزمنة
تزيد تحديات الوصول من تعقيد قلة استخدام الأدوية. في حين أن 87% من مرضى الأمراض المزمنة أفادوا بتلقيهم نصيحة للإقلاع، إلا أن نصفهم فقط (56%) تلقوا أي مساعدة. تشمل العوائق التي يواجهها الأطباء نقص التدريب والوقت المحدود للاستشارة بشأن الإقلاع. ومن الجدير بالذكر أن العديد من أطباء الأورام يقرون بنقص التدريب في أساليب الإقلاع، ومع ذلك، أعرب 96% من الناجين من السرطان عن ارتياحهم لتقييم حالتهم من حيث التدخين.
الاهتمام مقابل المحاولات الفعلية للإقلاع
يبقى الانفصال بين الرغبة والفعل عميقًا. أفاد ما يقرب من 70% من المدخنين برغبتهم في الإقلاع، ومع ذلك في عام 2022، بينما أعرب 67.7% عن اهتمامهم بالإقلاع، قام 53.3% فقط بمحاولة. وحتى أقل من ذلك - فقط 8.8% - نجحوا في الإقلاع. بين مرضى الأمراض المزمنة، يختلف الاهتمام بتلقي علاج التبغ مع شدة الحالة؛ أظهر المرضى الذين يعانون من حالة مزمنة واحدة (73.8%) اهتمامًا أكبر من أولئك الذين يعانون من ثلاث حالات (50%).
الأهلية مقابل وصف أدوية الإقلاع
معظم مرضى الأمراض المزمنة (77.5%) يستوفون معايير الأهلية للحصول على أدوية الإقلاع عن التدخين، ومع ذلك يظلون دون علاج. التأمين الصحي يؤثر بشكل كبير على النجاح - حيث كان الأشخاص الذين لديهم تغطية تأمينية أكثر عرضة لتحقيق الإقلاع عن التدخين بمقدار الضعف تقريبًا (OR=1.94). ومن المثير للقلق أن برنامج ميديكير يوفر تغطية غير كافية للأدوية الفعالة مقارنة ببرنامج ميديكيد والتأمين الخاص، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الإقلاع. عندما تمكن المرضى من الوصول إلى الأدوية الأكثر فعالية، وصلت نسبة الامتناع لديهم إلى 26.3% مقابل 16.7% لأولئك الذين استخدموا خيارات أقل فعالية.
الخاتمة
يظل التدخين مسرعًا كبيرًا لتفاقم الأمراض المزمنة من خلال مسارات بيولوجية مترابطة متعددة. تُظهر الأدلة بوضوح كيف أن استخدام التبغ يؤدي بصمت إلى تفاقم الحالات الصحية الموجودة من خلال الالتهاب، والخلل البطاني، والإجهاد التأكسدي، وكبت المناعة. تؤثر هذه الآليات بشكل مباشر على المرضى الذين يعانون من مرض السكري، والحالات القلبية الوعائية، واضطرابات الجهاز التنفسي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يخلق عاصفة مثالية لتسريع تقدم المرض.
من المثير للقلق أن معدلات التدخين بين مرضى الأمراض المزمنة ظلت مرتفعة بشكل عنيد بين عامي 2010 و2019، على الرغم من الاتجاهات التنازلية في عموم السكان. يعكس هذا الركود فجوات حرجة في نهج الإقلاع عن التدخين لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها. تواجه النساء نتائج مقلقة بشكل خاص، حيث يظهرن انتشارًا أعلى لمرض الانسداد الرئوي المزمن على الرغم من التعرض الأقل عمومًا للسجائر، مما يشير إلى زيادة القابلية للتلف الناتج عن التدخين.
يحدث الاعتداء البيولوجي الناتج عن التدخين بشكل متزامن عبر أنظمة الجسم المتعددة. يؤثر النيكوتين بشكل خاص على وظيفة البطانة الداخلية بينما يثير استجابات التهابية مستمرة من خلال تنشيط عوامل النسخ مثل عامل النسخ النووي كابا-ب. بالإضافة إلى ذلك، فإن العبء التأكسدي من السجائر - المقدر بـ 10^17 مؤكسدات لكل نفخة - يتغلب على الدفاعات الطبيعية، مما يؤدي إلى تلف الخلايا في جميع أنحاء الجسم. ونتيجة لذلك، تخلق هذه الآليات تأثيرات محددة للأمراض، بدءًا من تدهور أنسجة الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مقاومة الأنسولين في مرض السكري.
تمتد التحديات التي يواجهها مرضى الأمراض المزمنة الذين يدخنون إلى ما هو أبعد من التأثيرات الفسيولوجية المباشرة. يعيش معظمهم مع مدخن آخر، مما يخلق بيئات حيث يبقى التعرض مستمرًا. يحدث الاكتئاب بتواتر لافت بين هؤلاء الأفراد، خاصة أولئك الذين يتعاطون الكحول أيضًا. وربما الأكثر إثارة للقلق، على الرغم من أن 87% من مرضى الأمراض المزمنة يبلغون عن تلقيهم نصيحة للإقلاع، إلا أن نصفهم فقط تلقوا أي مساعدة، مع تلقي 6.3% فقط دعمًا دوائيًا.
لا شك أن هذه الفجوات في العلاج تمثل فرصًا ضائعة لتحسين النتائج الصحية للملايين. على الرغم من أن معظم مرضى الأمراض المزمنة يستوفون معايير الأهلية للحصول على أدوية الإقلاع عن التدخين، إلا أن معظمهم يظل دون علاج. لذلك، فإن معالجة هذه الفجوات من خلال تحسين الوصول إلى الأدوية، وتوافر الاستشارات، وتغطية التأمين تعتبر أولوية أساسية لمقدمي الرعاية الصحية. تتطلب العلاقة المعقدة بين التدخين وتطور الأمراض المزمنة نهجًا شاملاً ومتعدد الأوجه يعترف بكل من الآليات البيولوجية وتحديات العلاج الموضحة في هذه المقالة.